Почечная недостаточность у черепах

Основной проблемой при лечение нефропатий является то, что владельцы замечают, что питомец заболел слишком поздно - на терминальной стадии, когда рептилия уже находится в так называемой уремической коме – отсутствие реакции на внешние раздражители, сниженный мышечный тонус, обширные геморрагии на пластроне и карапаксе, явная картина сильного обезвоживания, запавшие глаза, анемичные слизистые, задержка мочеиспускания вследствие полной атонии мочевого пузыря. В этом случае лечение нецелесообразно. Диагностировать нефропатию до появления клинических признаков ПН у рептилий очень сложно (за счет медленного обмена веществ), поэтому на практике врачи встречаются уже с признаками явной ПН, а зачастую уже и с терминальной стадией.

Острая почечная недостаточность проявляется как обезвоженность, отсутствие аппетита, моча без солей мочевой кислоты ("белая паста"). Панцирь при этом не обязательно будет размягченным.

При хронической почечной недостаточности также будет отсутствие аппетита, вероятнее всего полное отсутствие мочеиспускания, а обезвоживание может смениться отёчностью. Панцирь у черепахи при хроническом процессе вероятнее всего будет мягким. Задние конечности при сохраненной чувствительности почти не двигаются и из-за слабости, отечности и процессов "размывания" костной ткани. При терминальной стадии происходят кровоизлияния под щитки пластрона, а сами щитки можно легко снять (в буквальном смысле).
Также могут отмечаться следующие симптомы: рвота, пахучий кал и моча, почти прозрачная кожа, отечность шеи.

Причинами смерти обычно становятся отек легких, перикардит или энцефалопатия. Черепаха в конечной стадии способна прожить 5-10 дней.

При почечной недостаточности, связанной с нефрокальцинозом (уровень кальция в плазме достигает 20 — 40 мг/дл), дополнительные инъекции солей кальция вызовут гибель черепахи. 

Для более глубокого понимания процесса и обрисовки возможных перспектив нужно провести ряд исследований: анализ крови (общий и биохимический: мочевая кислота, кальций, фосфор, калий, натрий, общий белок), УЗИ и рентгенография (можно увидеть увеличение почек и минеральные отложения в них; но не всегда). Самый дорогой и наверняка проясняющий ситуацию метод: биопсия. По ряду причин применяется он редко.

Биохимический контроль крови у животных с установленной почечной недостаточностью должен осуществляться на начальном этапе терапии каждые 7-14 дней, после стабилизации состояния каждые 2-6 месяцев для мониторинга состояния почек и корректировки терапии. ПН проявляется при гибели 70% нефронов, то есть нормально функционирующей почечной ткани остается только 30%. Это означает, что полностью излечить заболевание невозможно, и такие животные нуждаются пожизненном мониторинге и терапии.

Схема лечения ХПН (хронической почечной недостаточности):

1. Раствор Рингера-Локка или Хартмана колоть под кожу бедра, через день, по 20 мл/кг, добавляя в шприц 1 мл/кг 5%-й Аскорбиновой кислоты. 5-6 раз раз.
   Либо раствор Рингера или раствор Хлорида Натрия 0,9% вместе с 5% Глюкозой в соотношении 1 к 1 под кожу бедра, через день, по 20 мл/кг, добавляя в шприц 1 мл/кг 5%-й Аскорбиновой кислоты. 5-6 раз раз.
   Либо (если нужно именно мочегонное) раствор Рингера с 5% Глюкозой в соотношении 1 к 1 или раствор Рингера-Локка (10-15 мл/кг) + 0,4 мл/кг Фуросимида. Под кожу бедра, через день. 4 раза.
2. Витаминный комплекс Элеовит при недостатке витаминов в дозировке 0,4 мл/кг раз в 2 недели. Всего 2 раза.
3. Кальция бороглюконат колоть под кожу бедра, через день (в другие дни с пунктом 1), по 0,5 мл/кг или Глюконат кальция 1 мл/кг при недостатке кальция. 5 инъекций.
4. [При воспалении конечностей] Дексафорт (0,6 мл/кг) в любую мышцу ИЛИ вместо этого Дексаметазон по 0,4 мл/кг 3-4 дня, затем каждые 2 дня снижать дозировку на 0,1 мл/кг. Курс 8 дней.
5. [Возможно назначение] Антибиотик Байтрил 2,5 % через день курсом 7-10 инъекций внутримышечно. Антибиотик не должен обладать нефротоксичностью.
6. [Возможно назначение] Дицинон ежедневно внутримышечно 5-7 инъекций как кровоостанавливающий препарат. 
7. Купать ежедневно по 40-60 минут в воде + 27-30 С

Схема лечения ОПН (острой почечной недостаточности):

1. Раствор Рингера-Локка или Хартмана колоть под кожу бедра, через день, по 20 мл/кг, добавляя в шприц 1 мл/кг 5%-й аскорбинки. 5-6 раз.
2. Дексафорт (0,8 мл/кг) в любую мышечную группу. Повторить через 2 недели. ИЛИ вместо этого Дексаметазон по 0,4 мл/кг 3-4 дня, затем каждые 2 дня снижать дозировку на 0,1 мл/кг. Курс 8 дней.
3. Кальция бороглюконат колоть под кожу бедра, через день (в другие дни с пунктом 1), по 0,5 мл/кг или Глюконат кальция 1 мл/кг, всего 5 инъекций.
4. Аллопуринол внутрь с 1 мл воды глубоко в пищевод, ежедневно, по 25 мг/кг, 2-3 недели (нельзя использовать без диагностики и анализа крови)
5. Дицинон по 0,2 мл/кг ежедневно, 5-7 дней, в плечо (при наличии кровотечения)
6. Катозал уколоть 3 раза по 1 мл/кг в ягодицу, раз в 4 дня.
7. Купать ежедневно по 40-60 минут в воде + 27-30 С

Если черепаха долгое время не опорожняет мочевой пузырь, необходимо купать ее ежедневно при температуре 27-30 С по 40-60 минут. Черепаху надо заставлять двигаться и не кормить. Если это не поможет вывести соли из мочевого пузыря, то нужно обязательно слить мочу из мочевого пузыря, введя в его шейку мизинец или силиконовый катетер.  Катетеризацию мочевого пузыря необходимо проводить 1 раз в 2-3 дня до полного восстановления тонуса гладкой мускулатуры его стенок. Избыток жидкости в мочевом пузыре приведет к одышке и, возможно, к сердечной недостаточности. Кроме того надо избавиться от солей в мочевом пузыре (белая творожная масса).

В случае, если почечная недостаточность дошла до терминальной стадии, или же нет никакой положительной динамики в ответ на терапию в течение 1,5-2 недель - черепаха становится прямым кандидатом на эвтаназию (усыпление).